伴随年代的进步和观念的改变， 医院药师的工作重心从过去单纯的照方发药渐渐转变为以病人为中心的药学服务。药学服务的种类不少， 如剖析处方的合理性、为病人提供用药教育、不好的反应的采集与上报、告知病人正确的服药办法、为病人打造药学档案等。现就门诊西药店在平时工作中的药学服务形式作一探讨， 以便更好地服务病人。

1 处方的调剂

药师应该严格根据“四查十对”规范进行处方的调配：审核处方时确定所开具药物的合理性， 在核对所发放药品时仔细核对处方的剂量、剂型、规格和数目， 确保所开药品数目在规定时间范围内。发放药品时确认药品的性状和有效期， 保证病人能在有效期之内服完药品。审核处方时更要特别注意病人的年龄、有无过敏史和临床诊断， 由于这几项内容关系到病人用药的合理性， 审察过程中发现处方有疑问或不利于病人用药时， 应拒绝调配， 同时联系医师进行干涉， 经改正并确认签字后方可调配[1]。

2 对病人的用药指导

2. 1 用药的时间和办法 口服药物的剂型不少， 有片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂、糖浆剂、口服溶液剂等。依据药物的药理用途和剂型不同与人体生物节律与药物用途的有关性， 服药的时间和次数不径相同。对于没有关常识的病人来讲， 非常难使药物有哪些用途发挥至最好， 作为药师应告知病人正确的服用办法。

2. 2 药片的储存 正确的储存办法是保证药品水平的重点。大部分药品存放在干燥阴凉处即可。但药师应向病人交代一些特殊药品的保存办法， 如活菌制剂应在2～8℃下保存， 胰岛素须保存在10℃以下的冷藏柜中， 切记不可以把胰岛素放在冰箱的冷冻层， 结冰的胰岛素不可以用。安装了胰岛素笔芯的注射笔放在阴凉处即可， 无须在冰箱内保存。

2. 3 不好的反应的告知 药品的不好的反应是指合格药品在正常的使用方法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。一些较紧急的不好的反应还会导致不可逆的结果。因此提前告知病人药品可能存在的不好的反应和需要注意的地方非常重要。如：铁剂如硫酸亚铁、枸橼酸亚铁等最容易见到的不好的反应是胃肠道的刺激症状， 如恶心、呕吐、上腹痛、腹泻等， 除此之外， 铁与肠腔中的硫化氢结合， 降低硫化氢对肠壁可引起便秘、黑便；静脉注射大剂量呋塞米可引起眩晕、耳鸣、听力降低或出现暂时性的耳聋等毒性， 用药期间应防止与具备致使耳毒性的氨基糖苷类抗生素适用；硝酸酯类药物可引起眼内和颅内血管扩张， 致使眼内压和颅内压升高， 故青光眼和颅内高压病人禁用。

3 用药咨询

3. 1 药物相互用途 对于大部分慢性病病人而言， 他们并不是单一的服用一种药品， 总是服用2～3种药品甚至更多， 而药物除去其本身的治疗用途外， 因为联适用药， 又会产生不一样的相互用途。比如硝酸酯类和抗高血压药物适用可以使降压用途显著增强；抗生素如红霉素、四环素等可抑制肠腔菌群， 降低地高辛降解， 致使其生物借助度提升， 增大地高辛的中毒风险。同为调节血脂药的他汀类与贝特类适用时可增加横纹肌溶解症的发生率或使原有疾病加重。因此若胆固醇非常高需要两类药物联用时， 两药的剂量都应减小。

3. 2 服药期间的饮食忌讳 药物之间会产生相互用途， 与一些事物同样会产生相互用途。比如：①病人在补充钙剂时， 应防止食用含草酸丰富的菠菜、茶叶等食物， 由于草酸在小肠中会与钙结合， 产生没办法吸收的不可溶物质， 不只影响钙的吸收， 同时还可能形成结石。②在服用华法林时， 病人应防止服用含很多维生素的食物如菠菜、白菜、动物肝脏、柚子等， 由于其中很多的维生素K会与华法林产生拮抗用途， 从而减弱华法林的抗凝用途。③在用头孢菌素或硝基咪唑类尤其是头孢哌酮后的1周之内， 病人应防止饮酒， 甚至防止服用含乙醇的药物如藿香正气水， 以防止乙醛在体内蓄积引起双硫仑样反应。④服用抗痛风药时不适合多食醋， 宜同时服用碳酸氢钠， 以降低药物对胃肠的刺激和利于尿酸的排泄。

4 小结

现在的药师已不再是照处方发药的调剂员， 药学服务已经成为药剂科工作的要紧组成部分。因此， 药师借助所学会的专业常识来指导病人用药不只提升了用药的依从性、有效性和安全性， 而且有效降低不好的反应的发生率， 节省医药资源。而这优质的药学服务为药师提出了更高的需要， 药师只有全方位的认知各种药物的药理用途、在体内的代谢过程、临床应用和不好的反应等， 才能在工作中为病人提供愈加合理有效的建议， 才能推进本院药学服务更好的进步[2]。